肺上有个小结节是否严重需要根据具体病情进行判断，如果患者进行病理活检检查确诊为小结节为良性病变，而且结节比较小，没有明显症状体征，病情一般不十分严重。如果患者确诊为恶性病变，而且结节比较大，尤其出现明显临床表现时说明病情比较严重，需要及时诊治。