肾衰的患者血肌酐达到500多，大多需要做透析，因为肾衰患者血肌酐500多是做透析的临界值，但是具体是否需要透析，还需要根据患者身体的具体情况而定。如果患者血肌酐已经达到500微摩尔每升以上，但是身体没有出现明显衰退症状，可以暂时配合医生药物治疗，降低血肌酐值。