一到晚上就肚子痛，有可能是患者存在有胃部和肠道的器质性病变。需要详细的询问患者的疼痛部位、伴随症状。比如如果是在中上腹部剑突下的位置伴有反酸、嗳气等症状，考虑是胃部的器质性病变导致的，比如糜烂性胃炎、胃部恶性肿瘤、消化性溃疡等。如果患者腹痛同时存在有呕吐、腹泻以及解粘液样便、脓血样便等，要考虑肠道的器质性病变。