手上出现瘙痒的小疙瘩，需要根据外观形态判断具体原因。如果小疙瘩出现在手掌部位且能见到小脓疱和散在脱皮，瘙痒程度并不剧烈考虑为掌趾脓疱病，属于银屑病的一种，建议选择使用卡泊三醇进行治疗。如果小疙瘩检查显示真菌阳性考虑为手癣，建议外用硝酸咪康唑乳膏涂抹治疗。