甲状腺结节4a需不需要手术治疗，主要与性质相关。甲状腺结节4a类，此时表示恶性概率大于5%，但不一定就是恶性肿瘤，所以可以通过穿刺组织进行病理学检查明确性质。如果是良性甲状腺结节，此时不需要通过手术治疗，定期复查彩超动态，观察病情变化即可；如果是恶性甲状腺结节，则需要通过手术切除治疗，才能达到治疗效果，提高患者预后。